近日，93歲的宋爺爺（化名）的病情成了家人的“心病”，本該安享晚年、安穩(wěn)入睡的他，半個(gè)月來每到深夜總會(huì)突然大喊大叫，沒有肢體抽搐，也無大小便失禁，醒來后卻對(duì)睡著后發(fā)生的情況毫無印象。      

       家屬趕緊帶著老人到附近醫(yī)院檢查，血糖、電解質(zhì)等檢查正常，考慮睡眠行為異常，給予了對(duì)癥治療。可是老人夜間大喊的情況一點(diǎn)沒好轉(zhuǎn)，一家人急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。為了找到真正的病因，讓老人睡個(gè)踏實(shí)覺，家屬輾轉(zhuǎn)帶著宋爺爺來到市二院神經(jīng)內(nèi)科就診。   

      主任醫(yī)師顧浩接診后，仔細(xì)詢問了老人的病史、日常用藥和夜間發(fā)作的細(xì)節(jié)，沒有簡單盲從之前的診斷，而是考慮到老人年事已高，身體機(jī)能特殊，異常癥狀背后或許藏著其他誘因。主任醫(yī)師顧浩第一時(shí)間為老人完善了視頻腦電圖檢查，夜間腦電圖顯示慢波明顯增多，沒有發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電。這一結(jié)果基本排除了癲癇引發(fā)夜間異常的可能性，也為后續(xù)排查指明了方向——老人的腦電圖慢波本就與大腦生理性退變有關(guān)，而低血糖也會(huì)導(dǎo)致大腦能量供給不足，進(jìn)一步加重這種腦電活動(dòng)慢化，結(jié)合癥狀特點(diǎn)，代謝指標(biāo)異常的可能性陡然升高。   

       找準(zhǔn)排查重點(diǎn)后，當(dāng)老人夜間再次出現(xiàn)大喊尖叫時(shí)，護(hù)理人員立即為老人快速測(cè)量血糖，血糖儀屏幕上的數(shù)值——1.7mmol/L，屬于重度低血糖！給予快速糾正低血糖，癥狀逐漸緩解。夜間低血糖，應(yīng)該是老人夜間大喊大叫的癥結(jié)所在。因?yàn)榈脱菍?dǎo)致大腦能量供給嚴(yán)重不足，影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，進(jìn)而表現(xiàn)出夜間大喊的異常精神行為。       主任醫(yī)師顧浩為老人調(diào)整了診療措施、從根源上消除低血糖的誘發(fā)因素、制定個(gè)性化的血糖監(jiān)測(cè)和飲食指導(dǎo)方案，并叮囑家屬密切關(guān)注老人日常進(jìn)食，避免再次出現(xiàn)血糖過低的情況。老人的血糖水平很快穩(wěn)定在正常范圍，令人欣慰的是，此后夜里再也沒有出現(xiàn)大喊的情況，終于能安安穩(wěn)穩(wěn)睡整覺了，真相終于水落石出。老人此前被診斷的“睡眠行為異常”并非原發(fā)性，而是代謝紊亂引發(fā)的繼發(fā)性睡眠相關(guān)癥狀，非睡眠本身的病變，這也是按睡眠行為異常治療無效的核心原因?？粗先司駹顟B(tài)越來越好，家屬懸著的心徹底放下，連連向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)道謝：“多虧了你們心細(xì)，把檢查結(jié)果和身體指標(biāo)結(jié)合起來分析，不然老人還得繼續(xù)受苦”。   

       主任醫(yī)師顧浩提醒廣大患者及家屬，老年人身體調(diào)節(jié)能力弱，應(yīng)用降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，且癥狀常不典型，不一定是大家熟知的心慌、手抖，還可能表現(xiàn)為夜間大喊、煩躁、意識(shí)模糊等，極易被誤診為睡眠行為異常、癲癇等問題。尤其是高齡老人，腦電本就存在生理性慢波，低血糖還會(huì)加重這一表現(xiàn)，臨床診療中更要多維度排查，結(jié)合檢查結(jié)果和實(shí)時(shí)身體指標(biāo)找準(zhǔn)病因，區(qū)分原發(fā)性疾病和繼發(fā)性，才能精準(zhǔn)治療，從根源解決問題，讓老人少受病痛折磨。 （尹紅婭     顧   浩）

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋